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　　为了帮助广大医者提高专业知识，积累临床经验，尤其是帮助基层医生解决平时遇到的疑难问题，为大家搭建深度讨论的平台，特举办了【深度问答】版块的问题征集活动，现已开展肾内科、心内科、骨科的问题征集，后期会陆续开展呼吸内科、消化内科、神经内科等多个科室的深度问答。

　　肾内科首期征集邀请的是来自宁夏医大附属医院的肾内科陈孟华主任。陈主任毕业于北京大学医学部，临床医学博士，硕士研究生导师，自治区“313工程”跨世纪学术带头人，中华肾脏病学会全国委员，中华医院管理血液净化分会全国委员。

　　以下是陈主任对部分问题的精彩解答：

　　医者问：糖尿病肾病进入尿毒症期，适合做腹膜透析还是血液透析?两者的技术存活率和生存率有无差别?

　　陈主任解答：腹透治疗对糖尿病病人来说尽管在理论上有比血透治疗更为优越，然而糖尿病腹透病人的生存率并不比糖尿病血透病人优越。糖尿病血透和腹透病人的病人存活率大约相似。然而，糖尿病病人血透和腹透两者之间存活率的比较并没有前瞻性的随机对照实验来证实，因此，不能推断那种透析方式是糖尿病ESRD病人的首选方式，应该根据医疗背景、针对具体的病人评价每种透析模式的利与弊，以及病人个人意愿作出决定。

　　医者问：糖尿病肾病患者有大量蛋白尿(>3.5g/d)，肾功能正常，血压在正常范围，有明显下肢水肿，如何控制大量蛋白尿?如何改善水肿?此时治疗的主要目标是什么?

　　陈主任解答：该病人尿蛋白定量>3.5g/d，肯定也存在低白蛋白血症。目前的主要治疗目标是改善营养状况，减轻容量负荷，保护肾功能。1、优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0-1.2g/d/kg。适当限制水盐摄入。2、口服开同(复方a酮酸片)、间断输注人体白蛋白，改善营养不良，提高血浆白蛋白水平。3、间断使用利尿剂 4、如有明显的容量超负荷状况，必要时可以采用透析脱水。 5、对于糖尿病肾病患者的大量蛋白尿目前没有肯定的特效治疗方法。

　　医者问：马兜铃酸肾病的病人在进入透析阶段后，发生肾癌的风险比其它肾病是否更高?如果是，可能的机理是什么?

　　陈主任解答：许多文献报道马兜铃酸可致肾功能衰竭和癌症发生，目前也有文献报道马兜铃酸肾病的患者泌尿系肿瘤的发生率明显增加，其致癌机制认为是马兜铃酸促使了基因组DNA的性质改变。

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